El dolor de rodilla es un síntoma común que indica problemas físicos: la aparición de una enfermedad articular o simplemente un aumento de la carga en las piernas.
Sería difícil encontrar una persona que nunca haya experimentado dolor de rodilla en algún momento de su vida. Tanto los adultos como los niños experimentan diversos grados de malestar, chasquidos o dolor en las articulaciones de la rodilla por diversas razones. Cuanto más envejece una persona, más probabilidades tiene de sufrir diversas dolencias, uno de cuyos primeros signos es el dolor de rodilla. Esto ocurre debido a las características del cuerpo relacionadas con la edad: desaceleración de los procesos metabólicos, desgaste del tejido cartilaginoso de las articulaciones y otros problemas con el sistema musculoesquelético, los vasos sanguíneos y los nervios.
La articulación de la rodilla es muy frágil debido a su compleja anatomía, diversas estructuras, grandes cargas y frecuentes sobrecargas. El daño a cualquier parte de la estructura, como la bolsa, puede provocar problemas de movimiento de la rodilla y provocar dolor. Los ligamentos y meniscos se consideran los más vulnerables; se lesionan entre el 80 y el 85% del tiempo.
anatomía de la articulación de la rodilla
La articulación de la rodilla está formada por la articulación de la rodilla, el fémur distal con sus dos cóndilos y el cóndilo inferior, la tibia, los músculos, los nervios, los vasos sanguíneos, los ligamentos, la rótula (rótula), la cápsula articular y el menisco.
La articulación de la rodilla es una de las articulaciones más grandes del cuerpo. El fémur se acerca a él desde arriba. Las superficies articulares de sus cóndilos lateral (lateral) y medial (medial) se conectan a la rótula y la tibia. El menisco es un cartílago de tejido conectivo que actúa como amortiguador de la articulación. Gracias a ellos, el peso de la persona se distribuye adecuadamente sobre la meseta tibial y aumenta la estabilidad de la articulación. El gracilis, el bíceps, el semimembranoso y otros músculos sincronizan las estructuras capsuloligamentosas y proporcionan movimiento a la articulación de la rodilla.
Las distintas partes de la rodilla están conectadas entre sí por muchos ligamentos. Hay dos ligamentos cruzados dentro de la articulación: el ligamento cruzado posterior y el ligamento cruzado anterior. La axila del fémur está conectada al peroné y la tibia por ligamentos colaterales. El ligamento oblicuo poplíteo se encuentra detrás de la bolsa de la rodilla. De las muchas cavidades articulares, se distingue la principal: la bolsa sinovial, que no se comunica con la articulación. El suministro de sangre a la articulación de la rodilla se realiza a través de una red de vasos sanguíneos y la inervación se realiza a través de fibras nerviosas.
causas del dolor de rodilla
Hay muchas causas del dolor de rodilla, que se pueden dividir en varias categorías.
Lesiones traumáticas de la articulación de la rodilla:
- rodilla magullada. El sangrado local se produce en el tejido blando de la articulación debido a la rotura de los vasos sanguíneos. El enrojecimiento, la hinchazón y el daño a las terminaciones nerviosas pueden causar dolor y dificultad para moverse.
- Rotura completa o parcial del ligamento.. Más comúnmente se diagnostica compromiso parcial de la integridad del ligamento colateral interno debido a un excesivo valgo tibial.
Los ligamentos externos se rompen con menos frecuencia que los ligamentos internos. Por ejemplo, esto ocurre porque la tibia se desvía fuertemente hacia adentro al girar la pierna. La rotura del ligamento cruzado va inevitablemente acompañada de hemartrosis.
La rotura completa de ambos ligamentos suele ir acompañada de lesión capsular y rotura del menisco medial. Esta lesión provoca hipermovilidad de la articulación de la rodilla y se acompaña de un dolor intenso, cuya intensidad depende de la extensión del desgarro.
- Hemorartritis de rodilla- Sangrado en la cavidad articular. Puede ser traumático o no traumático. La hemartrosis traumática es común en desgarros de menisco, rotura completa o incompleta de ligamentos, fracturas intraarticulares y hematomas en la zona de la rodilla. Las opciones no invasivas se encuentran entre los síntomas de enfermedades caracterizadas por una mayor fragilidad de las paredes de los vasos sanguíneos o una alteración del sistema de coagulación. Estos incluyen hemofilia, escorbuto y diátesis hemorrágica grave. La sangre que se acumula en el espacio articular puede comprimir el tejido e interrumpir la circulación sanguínea en su interior. Un pigmento especial, la hemosiderina, afecta negativamente a los ligamentos, el cartílago hialino y los sacos sinoviales, provocando que pierdan su elasticidad. El resultado del daño a la cápsula articular es la inflamación de sus vellosidades y una mayor producción de líquido articular. El resultado del sangrado repetido es la degeneración y destrucción de las articulaciones.
- enfermedad del menisco de la rodilla– Violación de la integridad del menisco de la rodilla. En la forma lateral, el menisco externo está dañado y en la forma medial, el menisco interno. Esta es una de las lesiones de rodilla más comunes pero difíciles de diagnosticar. No sólo los atletas que realizan entrenamientos de alta intensidad, sino también la gente común y corriente están en riesgo. Un desgarro de menisco puede ocurrir debido a movimientos repentinos y anormales al girar el cuerpo, girar la pierna o recibir un fuerte golpe en la rodilla.
- Luxación rotuliana– Desplazamiento patológico de la rótula. El número de casos diagnosticados como traumatismos no supera el 0,7% del total de luxaciones. Más comunes son las luxaciones externas, con menos frecuencia las luxaciones internas y, rara vez, las luxaciones verticales o torsionales. En la luxación incompleta, la rótula se encuentra por encima del cóndilo lateral y en la luxación completa, la rótula se encuentra lateral al cóndilo lateral.
- Una fractura cerrada o abierta de la rodilla, el hueso de la parte superior de la pierna o la parte inferior del fémur. Esta lesión a menudo se combina con daño al tejido blando de la rodilla, lo que provoca sangrado masivo, hipermovilidad de la rodilla y deformación.
Enfermedades distróficas inflamatorias y degenerativas de la articulación de la rodilla:
- artritis– Lesiones inflamatorias de la articulación de la rodilla. Se observan mecanismos similares de desarrollo patológico en la osteoartritis, la espondilitis anquilosante, la artritis reumatoide y la gota (depósito de urato en las articulaciones).
- Osteoartrosis (enfermedad de la articulación de la rodilla)Provoca daños no inflamatorios en la articulación de la rodilla, afectando a todas sus estructuras y provocando graves cambios degenerativos.
- bursitisLa inflamación de la bolsa sinovial puede causar dolor durante la flexión y extensión de la articulación de la rodilla.
- Tendinitis alrededor de la articulación de la rodilla.– Inflamación de la bolsa de anserina, los tendones de la rodilla y los músculos y ligamentos que rodean la articulación. En este caso, el dolor se produce principalmente al bajar escaleras, especialmente al cargar peso, y se concentra en la superficie interna de la rodilla.
- condrosis rotuliana– Cambios degenerativos y necróticos en el cartílago de la superficie (posterior) de la articulación rotuliana. El grado de daño varía: desde zonas ligeramente reblandecidas hasta grietas y desgaste total.
- condromatosis– Una enfermedad crónica grave causada por el proceso displásico de degeneración insular de partes de la membrana articular en cartílago – encondroma. No se excluye la osificación de cuerpos cartilaginosos individuales.
- quiste de panadero– Formación de una estructura tumoral densa, elástica y redonda en la fosa poplítea del lado opuesto de la rótula. El quiste es claramente visible cuando se extiende la rodilla. Provoca molestias y dolor en la zona poplítea. Cuando es de mayor tamaño, puede comprimir los vasos sanguíneos y los nervios, provocando alteraciones de la inervación y la circulación sanguínea.
- enfermedad de hoff– Una enfermedad asociada con daño y mayor degeneración del tejido graso que rodea la articulación de la rodilla. La compresión, la hinchazón y otros daños a las células grasas eventualmente son reemplazados por tejido fibroso denso. Como resultado, la función amortiguadora de la "almohadilla grasa" se destruye y el propio tejido graso ya no puede actuar como amortiguador.
- Enfermedad de Osgood-Schlatter– Patología caracterizada por necrosis parcial del tubérculo tibial. Se diagnostica en adolescentes de 10 a 18 años que practican deporte. Un bulto doloroso debajo de la rótula puede causar una inmovilización limitada o completa del movimiento de las piernas y atrofia muscular si no se trata.
Condiciones que pueden causar dolor en el área de la rodilla:
- coxartrosis de la articulación de la cadera– Daño crónico en la articulación de la cadera, acompañado de cambios degenerativos y distróficos progresivos. Por lo general, el dolor se extiende a lo largo de la parte exterior del muslo hasta la rodilla o debajo.
- neuropatía ciática– Daño no inflamatorio a los nervios por compresión o espasmo de los vasos sanguíneos. Este nervio viaja desde la zona lumbar hasta los pies, pasando por el coxis y la pelvis. El bloqueo en cualquier punto a lo largo de su longitud puede causar alteración de la sensibilidad o dolor punzante.
- fibromialgia– Lesión extraarticular no inflamatoria de tejidos blandos, acompañada de diversos síntomas como dolor articular, debilidad muscular y depresión.
Algunas condiciones sistémicas que causan dolor de rodilla:
- osteoporosis– Una enfermedad crónica progresiva del sistema esquelético que cambia la composición mineral y la densidad del tejido óseo. La "lixiviación" de calcio de los huesos puede provocar huesos quebradizos. Este proceso puede ir acompañado de dolor o molestias en las extremidades.
- tuberculosis ósea. La tuberculosis en el área ósea puede causar un dolor intenso y continuo.
- osteomielitis– Una enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta a todos los elementos estructurales de los huesos. Los resultados de la osteomielitis específica (p. ej., osteomielitis tuberculosa) y la osteomielitis inespecífica (más comúnmente, osteomielitis cocal) son hiperemia cutánea, hinchazón, dolor agudo localizado en huesos y músculos y fiebre.
- algunas enfermedades infecciosas. Además de afectar el tracto genitourinario y la mucosa ocular, el síndrome de Rett también puede afectar las articulaciones. Uno de los síntomas de la enfermedad de Lyme es el dolor en las articulaciones.
Tipos de dolor de rodilla
Dependiendo de la causa, la naturaleza y la intensidad del dolor pueden variar.
- dolor. Utilizado para la artritis y la osteoartritis.
- agudo, fuerte. Se utiliza para fracturas de la articulación de la rodilla, rotura de ligamentos, bursitis aguda, contusión de la articulación de la rodilla, exacerbación de enfermedades meniscales y osteoartritis deformativa.
- Pulso. Sufre deformidad articular avanzada y daño de menisco.
- perforación. Tiene osteomielitis.
- mudo. Utilizado para bursitis y osteocondritis crónica.
- quemar. A medida que el nervio ciático se comprime, se desarrollan protuberancias tuberculosas dentro del hueso.
- tiroteo.Cuando se aprieta el tronco nervioso.
- dolor al caminar. Utilizado para quiste de Baker, bursitis, artritis, artropatía de rodilla, artritis.
- Dolor en reposo.Utilizado para la gota y la artritis.
Diagnóstico patológico del dolor de rodilla.
Examen físico:
- Recopilar antecedentes médicos y quejas;
- Inspeccione visualmente y palpe la rodilla.
Investigación de laboratorio:
- Análisis de sangre bioquímicos y clínicos;
- análisis de sangre serológicos;
- Análisis de sangre de inmunidad;
- examen de reumatología;
- Análisis bacteriológico del líquido sinovial.
Métodos instrumentales invasivos:
- Artroscopia;
- Punción capsular;
- Biopsia ósea con aguja.
Diagnóstico de instrumentos no invasivos:
- Radiografía de rodilla;
- determinación de densidad;
- Examen de ultrasonido de las articulaciones;
- Resonancia magnética o tomografía computarizada.
Tratamiento del dolor de rodilla
Si el dolor en una o ambas rodillas no es traumático, primero debe comunicarse con un terapeuta que, según las quejas del paciente y los resultados de un examen objetivo, lo derivará a un especialista: un ortopedista, reumatólogo, flebólogo o neurólogo. Ante cualquier lesión en la rodilla, se debe consultar a un cirujano o traumatólogo ortopédico.
El tratamiento para cada afección es diferente y depende de la causa del dolor, es decir, el tipo de lesión o enfermedad. Cada enfermedad tiene sus propias opciones de tratamiento. Pero primero, los pacientes deben seguir algunas reglas generales:
- Reduzca significativamente la cantidad de caminatas y paradas que realiza durante el día;
- Los atletas deberían dejar de entrenar temporalmente (hasta que se recuperen) y la gente corriente debería dejar de correr o saltar;
- Si el dolor empeora, detenga la actividad por completo y ate una venda fija hecha de venda elástica alrededor de la rodilla;
- Use un aparato ortopédico o vendaje para inmovilizar la articulación de la rodilla;
- Si se lesiona, aplique una compresa fría en el área lesionada.
La enfermedad reumatoide, la artritis psoriásica y las enfermedades autoinmunes sistémicas requieren meses de tratamiento severo y complejo. Los tratamientos básicos incluyen inmunosupresores, antiinflamatorios no esteroides, fármacos hormonales, preparados de oro, etc.
Se utilizan analgésicos y antiinflamatorios para tratar la bursitis. Si se detecta una infección, se administra un tratamiento con antibióticos. Se realiza una punción terapéutica de la bolsa para eliminar el exceso de líquido de la cavidad sinovial y/o administrar un corticosteroide. La inflamación crónica de la bolsa se puede eliminar mediante cirugía: extirpación quirúrgica de la bolsa sinovial.
Para la osteoartritis deformativa, la inyección intraarticular de glucocorticoides, el uso prolongado de AINE y condroprotectores son eficaces. Para aliviar el dolor, aplique compresión tópica con dimeticona o hidrocita y use ungüentos y geles antiinflamatorios. Los masajes, la fisioterapia y los ejercicios terapéuticos pueden ayudar. Las patologías graves de la articulación de la rodilla requieren intervención quirúrgica: reemplazo de articulación.
El tratamiento para la osteoporosis incluye tomar bifosfonatos, calcitonina, suplementos de calcio, vitamina D y más.
El tratamiento para un desgarro de menisco puede ser conservador o quirúrgico. El tratamiento conservador incluye el uso de analgésicos, antiinflamatorios no esteroides, ácido hialurónico y condroprotectores. Pero primero es necesario reposicionar las articulaciones.
Tipos de intervención quirúrgica:
- meniscectomía;
- Meniscectomía parcial (incompleta);
- Trasplante de menisco;
- Artroscopia;
- Sutura artroscópica de desgarros de menisco.
Como ocurre con cualquier lesión de rodilla después del tratamiento, el período de recuperación es muy importante y debe realizarse bajo la supervisión de un especialista en rehabilitación o un cirujano ortopédico. Su médico desarrollará el mejor plan para restaurar la función articular. El pilar de la recuperación postoperatoria son los masajes y los ejercicios terapéuticos. También es eficaz realizar ejercicios en un simulador especial para fortalecer gradualmente la articulación de la rodilla.